Por que os planos negam a cobertura
O Keytruda (pembrolizumabe) é um medicamento de imunoterapia usado em diversos protocolos de tratamento para câncer de mama, mas ainda é comum que operadoras de plano de saúde neguem sua cobertura. As justificativas mais frequentes incluem:
- Alegação de uso "off-label" (fora da bula original do medicamento)
- Ausência do medicamento no Rol de Procedimentos da ANS
- Exigência de protocolos ou laudos adicionais não solicitados anteriormente
- Alegação de que existe alternativa terapêutica "equivalente" no rol
Nenhuma dessas justificativas, isoladamente, significa que a negativa é definitiva ou está correta. Quando há indicação médica documentada, existem caminhos para contestá-la.
O que fazer diante da negativa
Reunir laudo médico e prescrição
O documento do oncologista responsável, com a justificativa clínica do tratamento, é a base de qualquer contestação.
Solicitar a negativa por escrito
Toda operadora é obrigada a formalizar a recusa quando solicitada. Esse documento é essencial para qualquer medida posterior.
Buscar orientação jurídica especializada
Um advogado com atuação em direito à saúde pode avaliar se a negativa é contestável e qual a via mais rápida diante do seu caso.